Dani Fernanda

04/04/2022

Con la obesidad existe un aumento de la secreción de insulina3, tanto en situación basal (ayunas) como en respuesta a múltiples estímulos (comidas de prueba, sobrecarga oral o intravenosa de glucosa…). La combinación de euglucemia o hiperglucemia asociada con hiperinsulinemia define el estado de insulinorresistencia que caracteriza al paciente obeso3. Esto se debe a anomalías de la interacción insulina-receptor y a anomalías posreceptor.

La pérdida de peso conlleva, en primer lugar, una mejoría de la alteración posreceptor, para posteriormente disminuir el hiperinsulinismo y aumentar el número de receptores insulínicos presentes en las membranas celulares de los tejidos diana3.

Diversos estudios indican que la DM tipo 2 es 5 veces más frecuente en la obesidad de grado 1 y entre 1 y 10 veces más frecuente en la obesidad de grado 2 y en la obesidad mórbida, en comparación con la población no obesa3. La acumulación excesiva de grasa puede provocar o preceder al desarrollo de una DM tipo 2 o bien puede agravarla, lo que puede conllevar un tratamiento insulínico o incrementar las necesidades de insulina si el individuo ya estaba previamente insulinizado3.

04/04/2022

El sobrepeso y la obesidad son los predictores más importantes de la DM tipo 2. Los datos sugieren que el riesgo se asocia con la cantidad de grasa visceral2. La adiposidad central se relaciona con la resistencia a la insulina y la dislipemia, incluso en personas cuyo IMC no está notablemente elevado2. En la población europea un perímetro de cintura abdominal igual o superior a 94 cm en los varones e igual o superior a 80 cm en las mujeres se considera indicativo de adiposidad visceral y, por tanto, de mayor riesgo de síndrome metabólico y de enfermedad cardiovascular2.

04/04/2022

Comentario
La DM tipo 2 es una enfermedad crónica de alta prevalencia con un elevado impacto social y sanitario1. En el centro de su patogenia se encuentra la resistencia a la insulina, vinculada estrechamente al sobrepeso u obesidad que se asocia frecuentemente en este tipo de pacientes1-3. Estas circunstancias tienen una repercusión tanto en el tratamiento y evolución de la DM tipo 2 como en otras alteraciones cardiovasculares que multiplican el riesgo de sufrir un accidente vascular1.

El tratamiento intensivo busca la normalización de la glucemia y de los factores de riesgo, como el perfil lipídico y las cifras de tensión arterial; con ello se reducen las complicaciones micro y macrovasculares1.

04/04/2022

Se introduce glimepirida 4 mg/día que posteriormente se sustituye por glicazida (30 mg/día); después se incrementa a 60 mg/día.

Se valora incluso llegar a insulinizar al paciente pues solo se consigue disminuir la HbA1c a 9,1 %, cuando el objetivo era tener la HbA1c por debajo de 7 %.

Sin embargo, gracias a mejorar la dieta y el ejercicio físico pierde progresivamente peso. Varios meses más tarde la HbA1c es 5,2 % con glucemia basal de 95 mg/dl. Se retira la metformina/sitaglitpina y solo toma glicazida (60 mg/día).

Un mes más tarde, como las glucemias capilares basales son menores de 100 mg/dl, se reduce la dosis de glicazida a 30 mg/día. Tras seguir con dieta y ejercicio físico, baja de peso hasta los 87 kg y se mantiene la HbA1c en 5,2 % con glucosa basal de 96 mg/dl.

Cabe destacar, por tanto, que, con el ejercicio físico y la dieta, el paciente ha perdido globalmente 36 kg de peso en 9 años. Se han corregido progresivamente las glucemias y la HbA1c hasta entrar en rango de normalidad sin tratamiento farmacológico.

04/04/2022

Introducción
Varón de 46 años de edad, diagnosticado a los 37 años de diabetes mellitus (DM) tipo 2, con glucemias basales entre 148 y 175 mg/dl. Mide 176 cm y pesa 123 kg (índice de masa corporal –IMC– de 39,7, obesidad tipo II).

Se le prescribe metformina (850 mg cada 12 horas) y tiene un mal cumplimiento inicial de la dieta y el ejercicio.

Vuelve a consulta al cabo de 5 años, cuando está tomando medio comprimido de metformina 850 mg cada 12 horas. Se le solicita analítica de control; en ella presenta hemoglobina glucosilada (HbA1c) 10,7 % y glucosa basal 188 mg/dl.

Se aumenta la dosis de metformina 850 mg a un comprimido cada 12 horas y se intensifica la dieta hipocalórica y el ejercicio.

Al cabo de cuatro meses ha perdido 10 kg de peso. La HbA1c desciende (7,5 %). A los dos meses, tras haber engordado 3 kg, la HbA1c se eleva a 8 %. Se modifica la medicación y se sustituye por metformina/sitagliptina (1.000/50 mg cada 12 horas).

Sigue habiendo sucesivas transgresiones en la dieta y en la actividad física, con lo que la HbA1c llega a 10,8 % con glucemia basal de 284 mg/dl y glucosuria de 4.141 mg/dl.

04/04/2022

bstract
Diabetes is an illness of high prevalence in the Primary Care Consultation, being the family doctors the first link to put treatment to this disease, as well as to associate the hygienic-dietetic measures of these patients.

We present the case of a 46-year-old man whose diabetes and its evolutions made us think even in the insulinisation, but it has been finally controlled mainly with the hygienic-dietetic measures and even being able to take away the oral treatment that the patient took.

04/04/2022

Resumen
La diabetes es una enfermedad de alta prevalencia en las consultas de Atención Primaria. Los médicos de familia son el primer eslabón para poner tratamiento a dicha patología, así como para asociar las medidas higiénico-dietéticas en estos pacientes.

Presentamos el caso de un varón de 46 años, cuya diabetes y evolución hacían pensar incluso en la insulinización. Finalmente se consiguió controlar la enfermedad principalmente con las medidas higiénico-dietéticas y pudo retirarse incluso la medicación oral que tomaba.

04/04/2022