26/02/2015
Ακόμα και αν η ποσότητα είναι μικρή ή η αιμορραγία σταματήσει αυτόματα οφείλουμε με ψυχραιμία να διερευνήσουμε την αιτία που προκάλεσε την αιμορραγία!
Σίγουρα η εμφάνιση αίματος στα κόπρανα δεν μπορεί ποτέ να θεωρηθεί φυσιολογική . Οι αιτίες είναι πολλές και η σοβαρότητά τους ποικίλλει, αλλά σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να υποεκτιμήσουμε την παρουσία του . Μπορεί να γίνει μια αρχική εκτίμηση για την αιτία της αιμορραγίας; Το ιστορικό και τα συμπτώματα του ασθενή θα μας δώσουν σημαντικές πληροφορίες για την αρχική εκτίμηση της αιτίας της αιμορραγίας. Ενδεικτικά ακολουθούν μερικά ερωτήματα που πρέπει να απαντηθούν: Αναφέρει ο ασθενής ιστορικό γαστροδωδεκαδακτυλικού έλκους ή διαφραγματοκήλης ; Μήπως λαμβάνει ασπιρίνη, αντιπηκτικά ή αντιφλεγμονώδη φάρμακα; Υπάρχει διαγνωσμένη ηπατική νόσος ή ιστορικό αλκοολισμού; Αν ναι, τότε η πιθανότητα αιμορραγίας από το ανώτερο πεπτικό είναι μεγάλη. Υπάρχει πόνος στην κοιλιά με ή χωρίς πυρετό ; Φλεγμονώδη νοσήματα όπως η νόσος Chrohn και η ελκώδης κολίτιδα πρέπει να αποκλειστούν. Έχει ο ασθενής συμπτώματα αδυναμίας , ανορεξίας, απώλειας βάρους ή δυσκοιλιότητας κατά τους τελευταίους μήνες ; Τα συμπτώματα είναι αρκετά ύποπτα για την ύπαρξη νεοπλασίας. Πότε απαιτείται νοσηλεία; Όταν η ποσότητα του αίματος είναι μικρή, και δεν συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα, ο ασθενής έχει τη δυνατότητα να προβεί σε προγραμματισμένο έλεγχο. Στις περιπτώσεις όμως που η αιμορραγία είναι μεγάλη η εισαγωγή στο νοσοκομείο γίνεται επείγουσα . Η μεγάλη απώλεια αίματος συνοδεύεται από ταχυπαλμία και πτώση της πιέσεως οπότε μαζί με το αίμα παρουσιάζεται ζαλάδα , εφίδρωση , ίσως λιποθυμία ή κάποια ακαθόριστη αδιαθεσία . Συμπτώματα για τα οποία ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί άμεσα στο νοσοκομείο ! Όταν τα κόπρανα έχουν χρώμα μαύρο σαν πίσσα (μέλαινα κένωση) δηλώνουν ότι το αίμα προέρχεται από το ανώτερο πεπτικό σύστημα , δηλαδή από κάποιο σημείο του οισοφάγου, του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου. Το αίμα γίνεται μαύρο γιατί τα πεπτικά ένζυμα μετατρέπουν την αιμοσφαιρίνη σε μαύρη χρωστική ουσία. Για να φανούν μαύρα τα κόπρανα απαιτείται η ποσότητα του αίματος να είναι τουλάχιστον 50 – 60 ml. Η παθογένεια της αιμορραγίας από το ανώτερο πεπτικό εξαρτάται από τη θέση εντοπισμού της : Οισοφάγος : ρήξη κιρσών , έλκος , καρκίνος. Στόμαχος :διαφραγματοκήλη, γαστρίτιδα,έλκος, καρκίνος. Δωδεκαδάκτυλο : έλκος ,καρκίνος , εκκόλπωμα. Λόγω της σοβαρότητας των περισσοτέρων από τις παραπάνω παθήσεις γίνεται αντιληπτό γιατί και η μέλαινα κένωση καθιστά επείγουσα την εισαγωγή στο νοσοκομείο ! Τι δηλώνει το φρέσκο αίμα στα κόπρανα; Το φρέσκο αίμα, με ζωηρό κόκκινο χρώμα κατά τη κένωση, δηλώνει αιμορραγία από τον πρωκτό ή το ορθο-σιγμοειδές (περιφερικό τμήμα του παχέως εντέρου). Αν το αίμα είναι πιο σκούρο σχεδόν βυσσινί η εστία της αιμορραγίας εντοπίζεται στο δεξιό τμήμα του παχέως εντέρου . Τις περισσότερες φορές οι ασθενείς θα δουν λίγες σταγόνες αίματος στο χαρτί υγείας ή το νερό της λεκάνης να γίνεται ροζ κατά τη κένωση. Οι παθήσεις που ευθύνονται συχνότερα γι’ αυτό είναι οι αιμορροϊδες και η πρωκτική ραγάδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις το αίμα είναι αναμεμιγμένο με τα κόπρανα ή μπορεί να τα επαλείφει και να έχει ελαφρά σκουρότερο χρώμα όπως για παράδειγμα στις περιπτώσεις φλεγμονώδους κολίτιδας , εκκολπωμάτωσης ή όγκου του παχέως εντέρου. Και βέβαια πάντα υπάρχει η πιθανότητα οι ίδιες παθήσεις να προκαλέσουν μεγαλύτερη αιμορραγία. Άλλες λιγότερο συχνές αιτίες αιμορραγίας από το παχύ έντερο είναι: αγγειοδυσπλασίες , μονήρες έλκος ορθού, εγκολεασμός, ισχαιμική κολίτιδα ,διαρροϊκό σύνδρομο, ακτινοβολία της περιοχής,πρωκτίτιδα κ.λ.π. Σαν συμπέρασμα: Το αίμα στα κόπρανα σίγουρα δεν είναι κάτι φυσιολογικό. Ακόμα και αν η ποσότητα είναι μικρή ή η αιμορραγία σταματήσει αυτόματα οφείλουμε με ψυχραιμία να διερευνήσουμε την αιτία που προκάλεσε την αιμορραγία .
